創作ダイニング あっぱれ [appare]

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特典

○ご入会は無料です!

○入会時に割引券(お一人様分のみ)をプレゼントいたします。
○お誕生日にはご来店時にシャンパンをプレゼントいたします。
※ご来店時に入会受付番号を記載したページを印刷し、
  ご提示ください!
  割引券、シャンパンをプレゼントいたします。

 

 

ご入会(無料)
   
お名前 (ふりがな) 例:たなかいちろう(全角) ※必須
(漢字) 例:田中一郎(全角)  ※必須
生年月日 西暦 年  月  日  例:1980年1月1日(半角)  ※必須
性別 男性  女性
連絡先 (郵便番号) 例:759-4101(半角)  ※必須
(都道府県)  ※必須
(市町村名 番地) 例:長門市東深川1111−1(全角)  ※必須
(電話番号) 例:0837-22-1111(半角) ※必須
(FAX番号) 例:0837-22-1111(半角)
(メールアドレス) 例:appare@domain.ne.jp(半角)  ※必須
備考 ※誕生日以外の記念日などありましたら、ご記入ください。
 シャンパンプレゼントの対象とさせていただきます。(ただし一つだけ)
例:結婚記念日 2007年1月1日
























































































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